Opções Cirúrgicas: Redução da Área Calva e Retalhos

A redução da área calva é uma cirurgia que remove um segmento da pele calva, habitualmente do topo do couro cabeludo e da coroa. A cirurgia de retalho é aquela pela qual um retalho de couro cabeludo é transferido da parte lateral e posterior do couro cabeludo, permanecendo presa à área lateral da têmpora.

Desse ponto fixo na têmpora o retalho recebe sua nutrição. Essa faixa de tecido gira então em torno de sua base, sendo suturada ao longo da linha frontal. A redução de área calva e os retalhos são cirurgias menos freqüentes nessa era de grandes sessões de pequenos enxertos. No caso de pacientes com o tipo ideal de couro cabeludo e calvície, os prós e contras dessas cirurgias devem ser discutidos com um cirurgião que tenha experiência nessas técnicas.

Como saber se sou um bom candidato à cirurgia de transplante de cabelos?

 Os fatores determinantes para o médico avaliar se um paciente é um bom candidato à cirurgia de transplante de cabelos incluem por exemplo: o estado de saúde do paciente, a textura de seu cabelo (fino ou grosso), o contraste entre a cor do cabelo e a cordo couro cabeludo, a densidade, isto é, o número de folículos por centímetro quadrado na área doadora, o tamanho da área doadora e da área a ser recoberta, se o paciente já foi previamente submetido a transplantes de cabelo, seus objetivos e expectativas. Um diagnóstico acurado e decisões sobre tipo de tratamento requerem um exame clínico feito pelo médico e uma discussão franca com o paciente sobre suas perspectivas. O médico deverá fazer uma estimativa dos custos do procedimento ou procedimentos. O paciente deve entender que o transplante de cabelos redistribui os folículos existentes e não tem o poder de criar novos folículos.

 Quais são os tratamentos clínicos atualmente disponíveis?

A Finasterida (Propecia ®) medicação oral de prescrição médica, foi introduzida no mercado na década passada. A Finasterida oral foi aprovada apenas para o uso masculino. Estudos científicos demonstraram o renascimento de cabelos em um numero significativo de homens e a parada de queda de cabelo em uma porcentagem ainda maior. A ação da Finasterida faz diminuir a formação da DHT (Dihidro Testosterona), um hormônio em grande parte responsável pela calvície

hereditária masculina. Essa ação não afeta a Testosterona, o hormônio responsável pela masculinidade. Por essa razão, qualquer efeito secundário que possa envolver disfunção sexual masculina é moderado e ocorre em menos de 2% dos pacientes que fazem uso dessa substância. A Finasterida está no mercado
há 10 anos tendo se mostrada segura e eficiente. A Finasterida (Propecia ®) funciona melhor na fase inicial da calvície ou na perda moderada de cabelos, podendo também ser usada para ajudar os pacientes com perda mais avançada de cabelos com o objetivo de preservar seus cabelos remanescentes. Seu uso é sugerido pelos cirurgiões de transplante de cabelos como uma medicação eficiente para deter ou reverter a perda de cabelos na calvície hereditária masculina em muitos homens. É freqüentemente utilizada com tratamento complementar dos pacientes submetidos ao transplante. O Minoxidil tópico (Rogaine® ) está no mercado há 15 anos, demonstrando eficiência em diminuir a queda de cabelos porém menos eficaz em promover novo crescimento de cabelos. A concentração maior (solução a 5%) está agora disponível para homens e se mostrou mais eficaz do que a solução a 2%. A solução a 5% geralmente não é recomendada para mulheres pois pode estimular o crescimento de pelos na face e também porque alguns estudos sugerem que nas mulheres não é mais eficaz do que a solução a 2%. Tanto a Finasterida como o Minoxidil devem ser usados de maneira contínua para manter os resultados. Caso a medicação seja suspensa, a evolução da calvície recomeça. Essas medicações podem não funcionar para todas as pessoas, no entanto ambas tem relatos provados de evolução demonstrando uma melhora significativa em muitos pacientes. O tratamento combinado com solução de Minoxidil e Finasterida oral pode prover um benefício adicional para homens com calvície hereditária.

 Como encontro um cirurgião qualificado para transplante de cabelos?

 A Sociedade Internacional de Cirurgia de Restauração Capilar (International Society of Hair Restoration Surgery – ISHRS) é a maior sociedade no gênero dedicada ao avanço dos conhecimentos e das técnicas relacionadas ao transplante de cabelos. A ISHRS pode fornecer o nome e endereço dos cirurgiões especialistas em restauração capilar perto de você.

 Fonte: International Society of Hair Restoration Surgery

Opções cirúrgicas: Transplante de Cabelos – Unidades Foliculares e Unidades Multi-Foliculares

Hoje os transplantes são tão perfeitos que frequentemente os barbeiros e cabeleireiros nem mesmo conseguem perceber os novos cabelos transplantados. O transplante de cabelo consiste em remover pele com raízes permanentes de cabelo das areas lateral e posterior do couro cabeludo (área doadora) e a seguir, com o auxílio de lupas ou microscópios, separar esse tecido em unidades foliculares (contendo 1 a 4 raízes) ou unidades multi-foliculares (contendo 3 a 6 raízes cada uma). Esses pequenos enxertos são então meticulosamente inseridos na área calva ou rarefeita do couro cabeludo (área receptora) de forma a respeitar todos folículos pré-existentes nessa área e na mesma orientação existente no local. A criação dessas minúsculas unidades foliculares permitiu aos cirurgiões de calvície a criação de linhas frontais delicadas extremamente naturais sem aspecto abrupto nem em tufos tão comuns nos transplantes executados no passado.

 Alguns cirurgiões dão preferência ao uso exclusivo de unidades foliculares enquanto que outros são de opinião que, colocando unidades multi-foliculares nas áreas centrais do couro cabeludo é criada uma maior densidade central. Dependendo do grau de calvície presente são necessários 2 a 3 procedimentos com ampla variedade no numero de raízes necessárias tendo como base a área de calvície em potencial (a qual limita a área doadora “segura”), cor, textura e densidade do cabelo, tipo de técnica que será utilizada e o objetivo específico de cada paciente.

Nos dias de hoje a cirurgia de transplante de cabelo é muito tranqüila. Em 24 horas pequenas crostas se formam sobre cada enxerto; essas crostas caem aproximadamente em 4 a 14 dias. As raízes transplantadas dão início ao crescimento de cabelos após 10 a 16 semanas após o procedimento, continuando a crescer pelo resto da vida. À medida que homens e mulheres envelhecem há em geral uma diminuição da densidade dos cabelos o que acontece naturalmente também com os cabelos transplantados.

Para quem é indicada a cirurgia de restauração capilar?

Qualquer pessoa que tenha sofrido perda permanente de cabelos pode ser um candidato à cirurgia de restauração capilar, incluindo:

 * Homens apresentando calvície hereditária masculina;

* Mulheres com calvície hereditária feminina;
* Homens ou mulheres que queiram restaurar ou mudar a linha de implantação anterior dos cabelos;
* Pessoas com áreas de cicatrizes por acidentes ou por doenças que deixam cicatrizes;
* Pacientes que sofreram perda permanente de cabelos após cirurgias, como por exemplo cirurgias de rejuvenescimento facial;
* Pessoas que desejam aumentar a densidade ou restaurar suas sobrancelhas, cílios e barba;
* Homens e mulheres que desejam ter cabelos ou pelos em áreas rarefeitas.

O que acontece na cirurgia de transplante de cabelos?

O transplante de cabelo é considerado uma cirurgia ambulatorial de pequeno porte. Os transplantes podem durar de 3 a 8 horas, sendo habitualmente realizados sob anestesia local freqüentemente suplementada por sedação via oral ou endovenosa. Os pacientes freqüentemente permanecem acordados sentindo-se porém muito relaxados devido ao efeito do sedativo. A cirurgia de maneira geral é confortável. As áreas doadoras, de onde foram colhidas as raízes são fechadas com fios de sutura ou grampos cirúrgicos com exceção da técnica de Extração de Unidades Foliculares que não requer fechamento cirúrgico. Os fios de sutura são em geral removidos de 7 a 14 dias. Podem ser usadas suturas absorvíveis com o objetivo de dispensar o retorno do paciente para sua remoção. As raízes são colocadas na região receptora em diminutas incisões feitas com agulhas ou micro cortes na pele do couro cabeludo. O cirurgião explicará ao paciente os prós e contras das várias técnicas de transplante. Ao término da cirurgia, é aplicado um curativo leve ou, após um período de observação o paciente é dispensado sem nenhum curativo. Na conclusão do procedimento o cirurgião habitualmente checa os enxertos colocados e fornece as instruções pós-operatórias verbalmente ou por escrito.

O que acontece após a cirurgia de transplante?

O transplante de cabelos é cirurgia de pequeno risco e muito segura. Complicações significativas são extremamente raras. Por vezes o paciente sente um pequeno desconforto na área enxertada. Alguns pacientes referem uma “tensão” na área doadora por 1 a 2 dias sendo-lhes então prescrito um analgésico leve para aliviar essa sensação. Pode-se recomendar aos pacientes que usem compressas úmidas ou spray e dormir em posição semi-sentada por 2 a 3 dias para diminuir o inchaço e as equimoses. Pequenas crostas se formam sobre cada enxerto. Elas podem ser camufladas pelo cabelo pré-existente penteado sobre elas ou por spray de corantes de camuflagem.

Essas crostas vão cair, as unidades foliculares menores entre 4 a 6 dias e as unidades multi-foliculares entre 5 a 14 dias após a cirurgia. O cabelo transplantado parece crescer mas logo se desprende do couro cabeludo; as raízes, porém, permanecem em estado dormente por 10 a 14 semanas, quando então os novos cabelos começam a crescer. A dormência que pode ser sentida tanto nas áreas doadora como receptora desaparece no período de 2 a 8 meses após a cirurgia. Como já foi dito, as complicações são raras. Pequenas inflamações podem ocorrer ocasionalmente ao redor de um folículo recentemente transplantado e são semelhantes a um pelo encravado ou espinha.

 Habitualmente regridem espontaneamente ou com o uso de compressas quentes. A cicatriz da área doadora devido à retirada da pele doadora é habitualmente bem estreita e pode ser facilmente escondida pelo cabelo circundante. Os locais enxertados na área receptora frontal evoluem sem deixar cicatrizes visíveis e são cobertas pelo cabelo transplantado. Uma pequena porcentagem de pacientes pode inchar moderadamente na área da testa por alguns dias após a cirurgia. Isso pode acontecer por volta do 3o dia pós-operatório e desaparece após 3 a 4 dias. A ocorrência de infecções nesta cirurgia é extremamente rara. A maioria dos pacientes refere uma pequena área de dormência acima da incisão doadora e na área central do couro cabeludo por alguns meses.

Quando devo começar o tratamento?

Atualmente a maioria dos médicos recomenda que se inicie o tratamento clínico por meio de medicação assim que o problema tenha sido identificado. Mesmo que o paciente decida se submeter à restauração cirúrgica dos cabelos, o tratamento clínico pode retardar ou prevenir a perda adicional no futuro. Os pacientes podem se submeter à cirurgia em qualquer idade após os 20 anos, porém a decisão pode ser diferente para cada paciente dependendo de vários fatores. A grande maioria dos pacientes é submetida à cirurgia antes de se tornarem totalmente calvos de maneira que possam ainda usar o cabelo existente para camuflar o procedimento. No entanto, como a calvície tende a ser gradual e progressiva, de modo geral não é interessante iniciar-se o tratamento cirúrgico em um paciente muito jovem. Tratamentos clínicos por medicamentos como Finasterida e Minoxidil são habitualmente recomendados para homens com perda de cabelos para ajuda-los a preservar ou reverter parcialmente a rarefação na coroa e no topo da cabeça. Os transplantes de cabelo podem ser utilizados para preencher a linha do cabelo e aumentar a densidade da parte frontal enquanto que o tratamento clínico através de medicamentos pode ser usado para manter o cabelo por trás dos transplantes e possivelmente realçar os resultados em longo prazo da cirurgia de restauração capilar. O seu cirurgião junto com você irá idealizar um plano individual para atingir suas necessidades específicas.

Planejamento do Transplante Capilar

Quando o paciente procura o profissional por indicação de um amigo ou familiar, esse traz uma idéia consolidada de todo o processo e do seu planejamento, assim como uma visualização do que pode ser alcançado. Portanto, seu patamar de ansiedade e receio é menor. Infelizmente, um bom número de pacientes nos procura com expectativas irreais, principalmente os mais jovens. Outros, com a imagem errônea do procedimento, embasada no estigma do “cabelo de boneca” e sua aparência extremamente artificial.

Num bom planejamento cirúrgico, é fundamental observar os anseios do paciente assim como detalhes somente observados pelo profissional experiente em restauração capilar, e os dois aspectos devem ser colocados abertamente em discussão para que o paciente entenda de forma clara as limitações de todo o processo e abandone espectativas irreais. O cirurgião deve explicar o que pode ser feito a curto prazo, porém procurando sempre dimensionar o que pode ser realizado a longo prazo, dando ao paciente a oportunidade de entender o processo evolutivo da calvície.

O paciente jovem, entre 16 e 26 anos, principalmente no início da calvície, tende a ter uma meta irreal de densidade capilar e do posicionamento da sua linha de implantação anterior do cabelo. É imprescíndível que seja explicado a este paciente a natureza evolutiva da calvície e que aquele momento pode estar mostrando apenas uma porção pequena da sua calvície futura. Procedimento realizado em áreas menos nobres (ex: coroa), de forma imediatista, pode comprometer futuras doações e, portanto minimizar o resultado.

O transplante capilar é um procedimento matemático, de transferência de cabelos da área doadora, permanente, para a área receptora (calva), com limitações do número de fios. Todo esforço deve ser dispensado numa redistribuição inteligente desta quantidade limitada de fios, com máxima sobrevida dos enxertos e mínimo trauma na área calva, aliando densidade e naturalidade.
O sincronismo destas demandas, com a capacidade do médico, aliada as técnicas disponíveis, criará terreno fértil para o alcance de resultado sólido.